2015학년도 정시모집 제출서류 및 서식.hwp

10. 제출서류

가. 공통 제출서류

전형유형

제출서류

비 고

모든 전형

▫ 입학원서 1부(인터넷 접수에 따라 별도 제출 없음)

▫ 학교생활기록부 사본 1부(정시 ‘가’군)

(온라인 제공에 따라 별도 제출 없음)

▫ 검정고시합격자 : 검정고시합격증명서 1부

(2010년~2014년 합격자는 온라인 제공에 따라 별도 제출 없음)

▫ 2012년 2월 졸업자 및 그 이전 졸업자 : 졸업증명서 1부

(수능에 의한 비교 내신 대상자, 우편 또는 방문제출)

▫ 특성화고졸재직자 : 졸업증명서 1부(우편 또는 방문제출)

▫ 학교생활기록부 사본 제출 대상(정시 ‘가’군)

(우편 또는 방문제출)

-2013년 2월 졸업자부터 2015년 2월 졸업예정자 중 학교 생활기록부 자료 온라인 제공 비동의자

-기타 학교생활기록부 자료 온라인 제공이 불가한 고교출신자

※ 학교생활기록부 사본: 학교장 직인 날인 필수

▫ 검정고시합격증명서 제출 대상(우편 또는 방문제출)

- 2009년 및 그 이전 검정고시 합격자

- 2010년~2014년 합격자 중 온라인 제공 비동의자

나. 전형별 추가 제출서류

※ 증빙서류는 2014년 12월 12일 이후 발급한 서류(원본)만 인정함

※ 제출서류 미도착 및 서류미비에 대한 책임은 지원자 본인에게 있으니, 전형에 불이익이 발생하지 않도록 반드시 서류도착 여부 및 미비내역을 확인하시기 바랍니다. ☎ 041-850-0111

전형 유형		제 출 서 류
수능성적우수자전형		▫ 공통 제출서류 외 추가제출서류 없음
예∙체능우수자전형
고른기회전형	농어촌 (도서∙벽지) 학생	▫ 농어촌(도서·벽지)소재 고등학교 3년 교육과정 이수자 (고교 재학기간 3년간 부모와의 동거 필수)	공통	․ 농어촌(도서·벽지)학생전형 확인서 1부 (양식 참조 p.38) ․ 주민등록등본 1부 ․ 본인 및 부모의 주민등록초본 (주소이력 포함) 각 1부
			해당자	․ 부모의 사망 시 제적등본(사망자) 1부 ․ 부모의 실종, 부재, 국적상실 시 기본증명서(실종자) 1부 ․ 부모가 이혼한 경우 혼인관계증명서(부/모) 1부 ․ 고교재학 중 부모 재혼시 혼인관계증명서(부/모) 1부 ․ 부모가 외국국적인 경우 외국인사실증명원(부/모) 1부
				․ 부모의 직장소재지가 포함된 재직증명서 1부(해당자에 한함)
		▫ 농어촌(도서·벽지)소재 초·중·고 12년 전 교육과정 이수자 (부모와의 동거는 필수사항이 아님)	․ 농어촌(도서·벽지)학생전형 확인서 1부 (양식 참조 p.38) ․ 초·중학교 학교생활기록부 사본1부 (담당 부서 원본대조 확인필 및 학교장 직인)
	기초생활 수급자 및 차상위계층	▫ 기초생활수급자	지원자가 수급자인 경우	․ 지방자치단체에서 발급한 수급자증명서 1부 (본인 기준)
			지원자의 부/모가 수급자인 경우	․ 지방자치단체에서 발급한 수급자증명서 1부 (부/모 기준) ․ 가족관계증명서 1부(부/모 기준)
		▫ 차상위 복지급여를 받고 있는 가구 및 우선돌봄차상위 가구의 학생	지원자가 대상자인 경우	․ 아래 서류 중 해당 서류 한 가지만 제출 (본인 기준) ｢자활근로자 확인서」,「장애인연금, 장애수당, 장애아동수당 수급자 확인서｣,「한부모가족 증명서」,「차상위 본인부담경감대상자 증명서」,「우선돌봄 차상위 자격 결정통지서」
			지원자의 부/모가 대상자인 경우	․ 가족관계증명서(부/모 기준) ․ 아래 서류 중 해당 서류 한 가지만 제출 (부/모 기준) 시·군·구청장 등의 ｢자활근로자 확인서」,「장애인연금, 장애수당, 장애아동수당 수급자 확인서｣,「한부모가족 증명서」,「차상위 본인부담경감대상자 증명서」,「우선돌봄 차상위 자격 결정통지서」
	특성화고졸 재직자	▫ 산업체 재직자	․ 산업체재직증명서1부(경력사항기재), 국민연금 가입증명원 1부
		▫ 4대보험 미가입 영세창업·자영업자	․ 사업자등록증명원 1부, 납세증명서 1부
		▫ 4대보험 가입 대상사업체가 아닌1차 산업 종사자(농업,수산업 등)	․ 농지원부, 영농사실확인원 (읍,면,동장 발행) 등 국가·지방자치단체가 발행하는 공적 증명서1부

1) 기초생활수급자 및 차상위계층 자활근로자 확인서

자 활 근 로 자 확 인 서							처리기간
							즉 시
성 명					주민등록번호 (외국인등록번호)
주 소 (소재지)
세대주성명 (시설명)					세대주와의 관계
참여구분		□ 국민기초생활보장 수급자 □ 차상위 자활
사업내용
용 도
제 출 처

「국민기초생활 보장법」시행령 제20조에 따른 자활근로자임을 확인하여 주시기
바랍니다.
2014년 월 일
			신청인			(서명 또는 인)
			대상자와의 관계
OOO도 OO시장 귀하
※ 구비서류: 없음								수수료
								없음
발급번호	제			호

상기자가 자활근로자임을 위와 같이 확인합니다.
2014년 월 일
OOO도 OO시장

2) 기초생활수급자 및 차상위계층 장애수당․장애인 연금 대상자 확인서

장애인연금, (경증)장애수당, 장애아동수당 수급자 확인서				처리기간
				즉시
성 명			주민등록번호 (외국인등록번호)
주 소 (소재지)
세대주성명 (시설명)			세대주와의 관계
수급자 구분		□ 1급 □ 2급 □ 3급 □ 4급 □ 5급 □ 6급
		□ 지체 □ 시각 □ 청각 □ 언어 □ 지적 □ 뇌병변 □ 정신 □ 자폐성 □ 신장 □ 심장 □ 호흡기 □ 간 □ 안면 □ 장루,요루 □ 간질
		□ 장애인연금( □ 기초부가급여 □ 차상위부가급여 ) □ (경증)장애수당 □ 장애아동수당
용 도
제 출 처
｢장애인연금법｣, ｢장애인복지법｣ 제49조 및 같은 법 제50조 제1항에 따른 장애인연금, (경증)장애수당 및 장애아동수당 대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수급자와의 관계 특별자치도지사･시장･군수･구청장 귀하
※ 구비서류: 없음					수수료
					없음
발급 번호	제 호

위와 같이 확인합니다. 년 월 일 특별자치도지사･시장･군수･구청장 󰃡

3) 기초생활수급자 및 차상위계층 한부모가족 증명서

한부모가족 증명서
성 명
주민등록번호 (외국인등록번호)
주 소 (시설소재지)
세대주 성명 (시설명)
세대주와의 관계
용 도

「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가족 보호대상자임을 신청하오니
증명하여 주시기 바랍니다.
2014년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
대상자와의 관계
귀하
발급번호	제	호

위와 같이 증명합니다.
2014년 월 일
OOO도 OO시장

구비서류: 없음				수수료
				없음

4) 기초생활수급자 및 차상위계층 차상위 본인부담경감대상자 증명서

차상위 본인부담경감대상자 증명서
대상자	성명		주민등록번호
	증번호
가입자(세대주)			가입자(세대주)와의 관계
유 형
책정기간		2000.00.00 ― 현재까지.
차상위 본인부담 경감 대상자임을 증명하여 주시기 바랍니다. 2014년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국민건강보험공단 이사장 귀하
발급번호
위와 같이 증명합니다. 2014년 월 일 국민건강보험공단 이 사 장

5) 기초생활수급자 및 차상위계층 우선돌봄 차상위 확인서


우선돌봄 차상위 자격					■ 결 정		통지서
					□ 중 지
신청인 / 세대주	성 명		생년월일			전화번호
						휴대전화
	주 소
						전자우편
	신청내용	신청구분
보호대상자				생년월일		신청인과의 관계
■ 적 합
1. 귀하가 신청한 우선돌봄 차상위 자격에 대한 조사·심의 결과 차상위 우선돌봄 대상자로 결정되었음을 알려드립니다. 2. 귀하는 차상위 계층을 대상으로 하는 각 부처 및 지자체 등의 사업에서 요구하는 자격요건에 해당하는 경우에, 그에 따른 복지혜택을 받을 수 있습니다. 지원가능 사업에 대해서는 관할 시‧군‧구나 읍‧면‧동에 문의하여 주시기 바랍니다. (대상사업 및 문의처는 4면 참고) 3. 거주지역, 세대구성, 소득․재산 등에 변동이 있을 시에는 반드시 관할 읍·면사무소 또는 동 주민센터에 신고하셔야 하며, 보장기간 중이라 하더라도 자격대상자 선정기준을 초과할 시에는 자격이 중지될 수 있습니다.

비 고

※ 처리기한 경과사유 등

1. 우선돌봄 차상위 자격책정에 대하여 심의한 결과 위와 같이 결정되었음을 통보하여 드리며, 상담하실 일이 있으실 경우 언제든지 담당자를 찾아주시면 자세한 안내를 해드리겠습니다.

2. 위 결정사항에 대하여 이의가 있는 경우 시장ㆍ군수ㆍ구청장의 결정에 대해 이의가 있는 경우에는 결정을 통지받은 날로부터 60일 이내 해당 시장․군수․구청장을 거쳐 시․도지사에게, 시ㆍ도지사의 결정에 대해 이의가 있는 경우에는 결정을 통지받은 날로부터 60일 이내에 보건복지부장관에게 구두 또는 서면으로 신청

3. 인적사항 및 소득․재산 변동, 지급정지 사유의 소멸 등 변동사항 발생 시 시․군․구(읍․ 면․동)에 신고하시기 바랍니다.

년 월 일

담 당 자: 직급 성명

문의 전화번호

특별자치도지사․시장․군수․구청장

직인

6) 농어촌(도서·벽지)학생 확인서

지원사항	대학명			모집단위명
성 명
주민등록번호	-			성 별		남( ) 여( )
연 락 처	주소:
	전화: 휴대폰:
재학사실 (초․중․고 12년 과정만 기재)	학 교 명		학 교 소 재 지			재 학 기 간
	고등학교		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
	중학교		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
	초등학교		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
	※고교 재학기간 중학교 소재지가 농어촌(읍․면지역) 도서·벽지 지역 외로 변경된 사실이 없음을 확인 ※도서·벽지지역은 「도서·벽지 교육 진흥법 시행규칙」에 규정된 도서·벽지 지역에 해당되는 지역만 인정
거주사실 (고교 3년 과정만 기재)	거주자	주 소			거 주 기 간
	학생	도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
	부	도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
	모	도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
		도(시) 시(군) 읍(면)			년 월부터 년 월까지
위 학생은 귀 대학교의 고른기회전형(농어촌(도서·벽지)학생) 지원자격을 갖추었음을 확인합니다. 2014년 월 일 확인교사 성명 (인) 고등학교장 (직인) 공주대학교 총장 귀하